【新製品のお知らせ：多目的マスキングベルトの販売を開始しました！】

パウチを装着してしばらくすると面板の周辺部から剥(は)がれや捲(めく)れが発生する現象は、オストメイトの方なら誰しも経験されている事だと思います。これをそのままにして入浴やシャワー時にお湯に浸すと、そこから水分が浸透し、その捲(めく)れや剥(は)がれがどんどん加速されていきます。

今回はこの“面板の剥がれ・捲れ”について考えてみます。

面板の捲れは、まずわずかな剥(は)がれにより誘発されますが、その主な原因は、

１）装着時に皮膚洗浄が不十分で接着力が弱い
２）面板周辺部に皺が寄って隙間が存在している
３）衣服との擦れにより面板上部がめくれ上がる
４）皮膚保護剤の水分吸収により粘着力が低下している、等の場合があります。

水分は、ストーマ周辺の腹部表面からの発汗によるものと、面板上の皮膚保護剤外周部からのシャワーや入浴など外部から供給されるものとがあります。保護テープ等を貼付しない場合は、夏場を除き汗よりも外部からの水分の侵入の方が影響は大きく、入浴直後、面板周辺部が吸水により溶解、膨潤が進んでしまうことが確認できます。

また捲れ上がる現象は面板の上部に早く発生しやすいものです。
面板上部はシャワーの水滴に直接晒されたり、衣服との擦れがある一方、面板下部や側面はパウチのバッグがプロテクターとなり、剥がれを抑止してくれます。ただしストーマ周辺が傍ヘルニアによりポッコリと出ている場合は、面板周辺の皺寄りが原因で、下部からも簡単に発生します。

次にパウチをお腹に貼り付けた際の面板を考えます。
図１のように皮膚保護剤は面板の基板ともいうべきバッキングシート（このシートは防水素材でできていて水を弾きます）の上に塗布されています。
皮膚保護剤は水分を吸収し、溶けるもの（溶解タイプ）と溶けずに膨張していくもの（膨潤タイプ）がありますが、膨潤タイプの面板が水分にさらされた際は、バッキングシートに貼り付いた状態で膨らむことからシートと皮膚保護剤の膨張率の違いにより捲れ方向に力が働き、周辺部に捲れ上がりが発生します（図1-2）。

一方溶解タイプは、保護材が溶けてゆくため、膨潤タイプ程バッキングシートとの間に大きな捲れ力が働くことはありません。
従って、一般的には膨潤タイプの方が溶解タイプの面板より捲れ易いと言えそうです（厳密には一定時間内の皮膚保護剤の水分吸収による①粘着力の低下と②膨張による体積増加分に関係します）。
膨潤タイプの面板ではこの問題を回避するため、（後述しますが）周辺部の皮膚保護剤を薄くしたり、別の膨張率の小さい素材を使用する等の対策が取られています。

面板装着後、あまり時間がたっていないにも関わらず面板の剥がれ・捲れが発生する。この悩ましい問題に関して、面板の捲れの原因を整理し、それらの実際の対策のお話をします。

１、パウチ装着前のストーマ周辺の皮膚洗浄が疎かだった場合
新しいパウチ装着直前のストーマ周辺部の皮膚洗浄を丁寧に行い、皮膚保護剤が皮膚表面に残っていないことを確認してください。手触りで確認できると思います。ただし洗いすぎると皮膜の油分がなくなり炎症や皮膚損傷の原因となりますので、洗浄後に保湿クリームなどでケアが必要です。

また保湿クリームの量が多すぎたり、腹部の水分のふき取りが不十分だった場合も初期接着不良の原因となります。

２、ストーマ周辺部がポッコリと凸型形状をしている場合（面板周辺部が波打ってしまうようなケース）
装着時、仰向けの状態で横になり、ポッコリした部分を平坦化した状態での装着をお勧めします。更に貼り付ける際は、まず面板をそっと腹部に当てた状態で、面板のストーマ孔の中心部より面板周辺部に沿って伸ばすように接着していきます。その際には周辺部に皺が寄らないように注意深く上下左右の方向ごとに貼り付け作業を行っていきます。

最初から強めに接着すると、周辺部に皺寄りが発生した後では修復できません。その際は、その部分を面板保護テープでしっかり保護するか、弊社パウチホルダー等で面板そのものを抑え込むことで剥がれ防止や漏れ防止に役立ちます。

また面板周辺部の厚みを減らしたテーパーエッジタイプも周辺部の皺寄りを減らせる可能性があります（↓の対策例３を参照）。その他コロプラスト社のセンシュラミオ・コンケーブのように予め凸型に成形された面板も皺寄り対策には有効です。

３、日常生活で腹部を曲げる作業、運動が頻繁に発生する場合
硬めの面板は作業、運動の動きを妨げ、剥がれの原因にもなりますので、柔らかな面板がお勧めです。
(”もっと自分に合ったパウチを探す”を参照)
また腹部の傍ヘルニア予防のためパウチホルダーなどでしっかりと腹部および面板周辺を抑えることも有効です。

４、衣服との擦れにより、捲れたり面板上部が折れ曲がってしまう場合
面板保護テープで周辺を覆うことで剥がれ防止に役立ちます。パウチ保護を目的としたマスキングベルト、腹帯も有効です。

５、（季節によって、あるいは他人より）発汗量が多い、水様便が多い場合
吸水能力の高い面板を使用したパウチを選ぶことで、対応能力UPが期待できます。
(”汗、水に強い面板は？”を参照)

６、面板周辺部よりストーマ周辺部の面板が先に浮き上がってくる場合
水様便が多い、面板のストーマ孔のサイズが合っていない等の可能性があります。ストーマ径は変化する場合がありますので、ストーマ周辺部の皮膚を排泄物から守るために定期的に測定するようにしましょう。

またストーマ周辺部に窪みや皺などがあり、面板との接着不良の場合もあります。その際は、周辺部の皮膚形状の平坦化を目的に、皮膚保護剤（板状、クリーム状、パウダー状等様々あります）が市販されていますので、それらの使用が有効です。

パウチメーカ各社のパウチを注意深く観察すると、各社剥がれ/捲れを発生し難くするために（特に膨潤タイプ）、様々な工夫、対策をしていることが分かります。それらをご紹介しますので、個々の剥がれの原因に適したパウチの検討にお役立てください。

対策例1: 皮膚保護剤の初期タック(粘着)性能向上
　　(写真1)
　・イーキン イーキンドット
　・ビーブラウン フレキシマアクティブ

これらは装着時の粘着性能を高めることで、複雑な腹部表面（皺など）にもきちんと面板を接着させ、面板と腹部の隙間から水分の侵入や衣服との擦れによる剥がれを予防してくれます。

対策例2: 面板に保護テープを付属
　　(写真2)
　・コンバテック エスティーム
　　インビジクローズ 中長期
　・ホリスター モデルマフレックスFT/FW

これらは面板周辺部の保護テープが、水分の侵入や衣服との擦れを防ぎ、膨張した際にもしっかりと面板を上から押さえ込む役割を果たします。ホリスターモデルマフレックスは、柔らかい保護テープが全周にわたり付属していますが、捲れ対策としてよりも、面板の一部が骨部にあたる方等の対策として、面板を大きくしないための補助の役割として、と説明されています。


対策例3: 面板周辺部の膨潤による体積増加量を軽減
面板周辺部の皮膚保護剤の膨張を軽減する対策です。これには2種類の手法が存在し、

対策例3-1: 面板周辺部の皮膚保護剤の塗布量を外周部に向かって薄く（テーパーエッジ）
　　(写真3)
　・アルケア セルケア１TD
　・ダンサック ノバライフ１TRE

これらは、面板周辺部の皮膚保護剤の厚みを薄くすることにより、膨潤量を減らすと同時に腹壁表面への対応力upも期待するものです。




対策例3-2: 面板周辺部の皮膚保護剤を別素材に変更
(写真4)
・コロプラスト
　-センシュラミオ１
　- ” ” コンケーブ
　-センシュラ１

・コンバテック
-エスティーム
やわらか凸シャロー

これらは面板の周辺部だけほとんど膨張しない皮膚保護材を使用しているもので、保護テープ機能を、同一面板に持たせたものとも言えるもので、弊社吸水実験にても、周面部の膨潤はほとんど見られませんでした。

写真5にコンケーブの面板の吸水による変化を掲げますが、周辺部の皮膚保護剤はほとんど変化していないことがわかります。

各社それぞれ如何に長期間のパウチ装着を実現するか、これはパウチ交換頻度をいかに減らすことができるかの問題に直結し、ユーザの手間の削減に取り組む姿勢とも考えることができます。

普段何気なく使用しているパウチですが、細かく見ると各メーカの努力の跡が見て取れて面白いものです。

これらの面板のめくれ対策は、きちんとその効果が発揮されていると考えます。更に保護テープを貼付することにより（２，の保護テープ付きは不要）、一層強固な捲れ防止対策が期待できるものです。面板の捲れにお悩みの方は、是非ご検討されることをお勧めします。

【面板のめくれをを抑制する新製品のお知らせ】

弊社のオストメイトのライフスタイル調査において、”入浴時にはパウチを何も覆わないまま入る”という方が64%というデータが挙がってきています。
実はこれ、パウチの装着期間を短くする可能性があります。

１，パウチを何かで覆うことなく、むき出しのままシャワーを浴びることは、シャワーの水滴が面板を直撃し、湯水が面板の淵から侵入しやすい状態になっています。

２，同様にパウチを覆わずに入浴した場合、パウチがお湯の中でプカプカ浮遊することで、面板の淵に力が加わり、剥がれを促進する方向に働きます。

パウチの装着期間を1日でも長持ちさせたいと思われている方は、面板を保護テープで覆ったり、パウチ全体をベルトで覆うことが有効です。
新製品：多目的マスキングベルトは、パウチ自体が水滴から面板を保護するように覆い、かつ湯舟の中でも固定されることで剥がれを抑制する効果をもたらします。

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